martes, 17 de agosto de 2010

ICTERICIA O SIMDROME DE GATO AMARILLO

Ictericia


O síndrome del gato amarillo

Introducción

La aparición ictericia sin duda es siempre una causa grave de patología que en la

mayoría de las instancias si no se lo trata rápidamente lleva a la muerte, uno de los

escollos mas importantes en estos casos, es el diagnostico preciso de la patología con el

fin de aplicar el tratamiento adecuado y además poder arribar a la información suficiente

para poder dar un pronostico lo mas certero posible.

La ictericia como bien ya sabe es la manifestación externa de la acumulación excesiva de

bilirrubina. Pero en el gato la aparición de otras sintomatologías previas a la ictericia dan

la posibilidad de detectar a veces la etiología de la enfermedad sin necesidad de llegar al

grado de la evidente de la ictericia, lo interesante de esta posibilidad es que muchas veces

acortamos el tiempo para el diagnostico y por supuesto para el tratamiento, achicando los

tiempos de desarrollo de la patología subyacente y dándole mas chances de sobrevida al

paciente-

Clasificación

Por lo anteriormente expuesto el autor propone una nueva clasificación

BILLIRRUBINBILLIRRUBINA

Ictericia Pre Ictericia

- Condición clínica evidente - Presentación clínica difusa

- Niveles mayores de 2 mg/dl - Detectable con urianálisis

- Causas etiológicas - Causas etiológicas variadas

mayormente conocidas y que llegan o no a la ictericia

tipificadas

El estado de pre-ictericia lo podemos evaluar fácilmente con el urianálisis y la determinación

en el de pigmentos biliares teniendo en cuenta que la aparición de pigmentos

biliares en las orinas felinas siempre son patológico , por la que la simple realización de

una prueba Héller en la camilla del clínico puede evidenciarnos pigmentos que podrían

alertar un estado pre ictérico. Las causas etiológicas de la simple aparición de pigmentos

biliares en la orina son mas variadas que aquellas que pueden llegar formar ictericia por

lo que no siempre la aparición de pigmentos biliares en orina llegan a desarrollar

ictericia.

Clasificación Clásica

La clasificación clásica por origen, es mas que nada orientada al

lugar de origen de la ictericia.

ICTERICIICTERICIA

CLASIFICACIÓN POR ORIGEN

HEPÁTICA

PRE HEPÁTICA

POS HEPÁTICA

De las causas pre hepáticas o también llamadas hemolíticas podemos nombrar las causas

infecciosas en primer lugar a saber:

.

PRE HEPÁTICA o HEMOLÍTICA

CAUSAS INFECCIOSAS

• HEMOBARTONELLOSIS

• BABESIOSIS

• CYTAUXZOONOSIS ?

• ViLeF

Indudablemente la haemobartonellosis es la causa mas común en la aparición de hemólisis

infecciosa en lo que se refiere a nuestro medio, si bien la babesiosis esta en alguna

bibliografía esta englobada geográficamente a la zona de Sudáfrica la aparición de esta

patología esta bien descripta en el Brasil y posiblemente en el norte de Argentina. La

Citauzoonosis (plasmodium) no parecería ser un problema en nuestro medio esta

enfermedad de desarrollo mortal es diagnosticada microscopicamente y por su

sintomatología nerviosa. El Vilef bien conocido por todos nosotros es mas que nada un

productor al igual que el PIF y el Vif de inmunosupresión por lo que las infecciones

secundarias son muy probablesDe

las causas pre hepáticas no infecciosas podemos nombrar:

PREHEPÁTICAS O HEMOLÍTICAS

NO INFECCIOSAS

• INMUNOMEDIADAS

ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE

MEDICAMENTOSAS

ISOERITROLISIS NEONATAL

REACCIONES TRANSFUSIONALES

• DEFECTOS HEREDITARIOS

PORFIRIA CONGÉNITA

DEFICIENCIA DE PIRUVATOQUINASA

HIPERFRAGILIDAD OSMÓTICA ERITROCITARIA

• ANEMIA MICROANGIOPÁTICA

• ANEMIA HEMOLÍTICA POR CUERPOS DE HEINZ

Los cuerpos de Heinz son precipitados de hemoglobina desnaturalizada resulta de un

daño oxidativo de los GR, las causas son multifactoriales, al cambiar la morfología del GR

son fagocitados principalmente en el bazo.

Las alteraciones microangiopáticas son solamente alteraciones de las paredes celulares

de algunos vasos por defectos hereditarios. También esta nombrada la porfiria congénita

la misma es una deficiencia enzimática congénita en la disminución del Uroporfirinogeno

3 cosintetasa

ALGUNOS AGENTES FORMADORES DE CUERPOS DE HEIINZ

• AGENTES FARMACOLOGICOS

Azul de metileno DL- metionina

Fenazopiridina Ac. Para-aminobenzoico (PABA)

• ASOCIADOS CON LA ENFERMEDAD

Hipofosfatemia marcada (lipidosis hepáticas, diabetes )

Cetoacidosis de diabetes Hipertiroidismo Linfoma

• COMPONENTES DIETETICOS

Cebollas Propilenglicol Dieta a base de pescado

El Azul de metileno es en algunos casos usado como antiséptico, el mimo también es usado

en casos de metahemoglobinemia .

La DL Metionina, fue popularmente usada como acidificante urinario la aparición de

cuerpos de Heinz se produciría con periodos de administración prolongada con dosis de

0,5mgr/kgr/dia.

El uso del PABA (ac.paraaminobenzoico) en forma oral se utiliza como componente de

alimentos húmedos ( en algunos).

También nombramos como causa la dieta a base de pescado, no se sabe porqué motivo la

ingesta de salmón no produce esta patología.

Tanto el hipértiroidismo como el linfoma no se sabe porque producen cuerpos de Heinz.

Nota:

Es necesario hacer salvedad en el laboratorio del cuidado que se debe tener en confundir

estos cuerpos de inclusión con la aparición mas probable de haemobartonella.

HAEMOBARTONELLA

Algunas consideraciones sobre esta patología

CAUSA Y TRANSMISIÓN

• ARTROPODOS (PULGAS Y MOSQUITOS)

• VIA UTERINA PERINATAL

• PELEAS

• TRANSFUSIÓN

• IDIOPÁTICA

PATOGENIA HAEMOBARTONELLA

• FIJACIÓN DE PARÁSITO A LA MEMBRANA

• MACRÓFAGOS ESPLÉNICOS (EXTRAVASCULAR)

• PRODUCIÓN DE Ac Y COMPLEMENTO - HEMÓLISIS

(INTRAVASCULAR)

• AGUDA: HEMÓLISIS RÁPIDA ANEMIA ARREGENERATIVA

• DESPUES DE 3 DÍAS REGENERATIVA MACROCÍTICA

HIPOCRÓMICA (REACCIÓN MEDULAR)

La fijación de Anticuerpo y complemento en la membrana del GR produce la deformación

el mismo de allí la importancia de la administración de corticoides como tratamiento para

la estabilización de la membrana.

La enfermedad es de mayor incidencia en primavera y en animales de mayor de tres años

de edad también se ha descripto la posibilidad de que el numero de apariciones en machos

es mayor.

Los signos clínicos los podríamos englobar de la siguiente manera

SIGNOS CLÍNICOS

• DEBILIDAD

• PALIDÉZ

• FIEBRE

• DEPRESIÓN

• ICTERICIA

• ANOREXIA

O

A veces

• TAQUICARDIA

• TAQUIPNEA

• SOPLOS

Diagnostico:

La identificación del parásito de un extendido de sangre periférica ( Punta de

oreja , almohadilla podal ) es suficiente para la confirmación diagnóstica, hay que ser muy

cautos en no confundir los parásitos con Cuerpos de Howell Holly que son comunes en el

gato pero estos últimos son restos de material nuclear dentro del GR, es muy común

también tener errores de técnica por lo que la misma debe ser ajustada y confiable. Las

parasitemias son cíclicas por eso la no aparición de parásitos en un extendido no descarta

la enfermedad, por lo que la observación casual en un hemograma de rutina es posible sin

necesidad de que exista sintomatología .

DIAGNÓSTICO

• FROTIS SANGUÍNEO (SANGRE PERIFÉRICA)

• PARASITEMIA CÍCLICA

• PORTADOR DE POR VIDA

• OBSERVACIÓN CASUAL SIN SINTOMATOLOGÍA

Tratamiento:

Hay que destacar que esta enfermedad no tiene cura sino remisión y control

el éxito de sobrevida medida en algunos lados es de 45%. Si el animal esta

inmunosuprimido tal se el caso de Leucemia se puede usar terramicina 22 mgr/kgr cada 8

hs durante muchos meses a las tres semanas de aplicado se puede bajar la dosis a 2 veces

por día. La Enrofloxacina es una alternativa terapeútica de 2da instancia a dosis

regulares.

TRATAMIENTTRATAMIENTO

• DOXICICLINA 1-3 Mg/BUCAL c/ 12 Hs

• OXITETRACICLINA 25Mg/ORAL c/ 8 - 12 Hs

• OXITETRACICLINA INYECTABLE

• AMOXICILINA Y CLORANFENICOL

• PREDNISOLONA 2-4 Mg/kg c/ 24hs

1-2 Mg/kg c/ 12 hs 3-7 días

• DEXAMETASONA 0,3 Mg/kg c/ 24 hs 2-3 días

• TRANSFUCIONES (10 % Hto por debajo)

..................................................................................................................................................

Ictericias hepáticas

Como metodología de trabajo en el diagnostico de ictericia el autor

utiliza al mismo tiempo de la recolección de sangre periférica una muestra de sangre para

determinación de perfil hepático, sin duda después de la haemobartonella las causas de

ictericia mas comun es la colangiohepatitis y la lipidosis. Debemos destacar que

ultimamente las causas de colangiohepatitis deberían ser mas estudiadas a fondo como

capitulo aparte,.El autor ante la sospecha de que la ictericia sea hepática recurre a

método de punción hepática como rutina, la velocidad y la conclusión certera de este

método lo hace de elección para aumentar la velocidad diagnostica crítica en estas

instancias. Cabe la posibilidad de que en la punción no tomemos muestra de tejido ya que

ciertas patologías de hígado suelen ser localizadas. La Ecografía sin dudas es el m{método

de elección para la confirmación de estas patologías. Los antibióticos d elección en caso

de las colangiohepatitis pueden ser la ampicilina cloranfenicol también la penicilina y el

metronidazol, la duración del tratamiento es variable pero la utilización por tres meses no

esta descartadaICTERICIA

HEPÁTICA

• Endotoxemia / Bacteremia

• Necrosis Hepáticas

• Colangitis / Colangiohepatitis

• Infecciosas (PIF y otras)

• Lipidosis Hepática

• Neoplasias primarias y metástasis (linfoma)

• Trematodos Hepáticos

COLANGIOHEPATITIS

• AGUDAS

• PODRÍA SER INFECCIÓN

ASCENDENTE BACTERIANA DEL

ÁRBOL BILIAR

• AGENTES BATERIANOS VARIADOS

(E. COLI Y COCOS)

COLANGIOHEPATITIS - DIAGNÓSTICO

• PUNCIÓN AGUJA FINA

• ECOGRAFÍA

• ENZIMOGRAMA COMPARADO

GOLANGIOHEPATITIS - TRATAMIENTO

• BALANCE ELECTROLÍTICO

• ANTIBIÓTICOS

• REMOCIÓN QUIRÚRGICA DE CÁLCULOS

• CORTICOIDES (más en agudas y altas dosis)

LIPIDOSIS HEPÁTICA

(SÍÍNDROME DE HIIGADO GRASO))

• HEPATOPATÍA MAS COMÚN

• ACUMULACIÓN DE TRIGLICÉRIDOS

• POR ANOREXIAS PROLONGADAS

• OBESIDAD FACTOR PREDISPONENTE ?

• ENFERMEDAD PRIMARIA ASOCIADA -

COLANGIOHEPATITIS

LIPIDOSIS - SÍNTOMAS

ANOREXIA

PÉRDIDA DE PESO

ICTERICIA

VÓMITO

LIPIDOSIS - DIAGNÓSTICO

• ECOGRAFÍA ¿APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA?

• PUNCIÓN AGUJA FINA (certera)

• ENZIMOGRAMA (FAS: 2 - 5 veces mas alta,

la GGT normal o algo elevada)

LIPIDOSIS - TRATAMIENTO

• PRIMERA FASE

• LÍQUIDOS (Sol. SIN LACTATO Y MEJOR SALINAS)

• POTASIO (PARENTERAL U ORAL 2-4 Meq/l/día)

• SOPORTE NUTRICIONAL

• ANTIBIÓTICOS (AMOXICILINA 10 Mg/Kg/12 hs)

(por COLANGIOHEPATITIS) (causa anorexia e induce a

la enfermedad)

ICTERICIA POSHEPÁTICA

• PIGMENTACIÓN AMARILLA DE LA PIEL

• NO PIGMENTOS BILIARES

• HECES ACÓLICAS

• HEPATOMEGALIA

• AUMENTO DE FAS Y GGT

• ANEMIA REGENERATIVA

• IMPORTANCIA ECOGRÁFICA

PERITONITIS INFECCIOSA

• DIFÍCIL ICTERICIA

• MUY IMPORTANTE EN URIANÁLISIS

• CONCOMITANTE PROBLEMAS RENALES

• IMPORTANCIA RELEVAMIENTO DE

OTROS ITEMS

COMPARACIÓN ENZIMÁTICA

• GGT FAS COLESTASIS HEPÁTICA

• FAS GGT LIPIDOSIS HEPÁTICA

• FAS MUY ALTA ENF. VIAS BILIARES

• GGT y GPT MODERADO AUM. FAS POCO

(COLANGIOHEPATITIS SUPURATIVA}

• GOT POCO AUMENTO, GGT Y FAS AUMENTO MODERADO

COLANGIOHEPATITIS NO SUPURATIVA

Dr. Alejandro Esteban Paludi

Medico Veterinario (Universidad de Buenos Aires)

Presidente de AVEFA (Asociación de Veterinarios Especializados en Felinos

de Argentina)

Asesor oficial de AFA (Asociación Felina Argentina)

Autor del Libro de Medicina Practica Felina (Edith. Aniwa 2002 France)

Miembro de la AAFP

Docente de la Universidad de Bs. As.

Docente Inv- Universidad del Salvador

1 comentario:

  1. Muchas gracias, ya que necesitaba información sobre el tema

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